胃食道逆流

  去年12月媒體報導,美國總統歐巴馬過去幾周抱怨喉嚨痛,126日下午前往一家醫院檢查,醫師診斷為胃食道逆流。歐巴馬的醫師、白宮診療所主任捷克森發表聲明說,一開始先在白宮替總統進行內視鏡檢查,發現歐巴馬喉嚨後面的「軟組織腫脹」,為慎重起見進一步安排總統赴醫院進行電腦斷層檢查,其症狀與胃食道逆流有關的軟組織發炎一致,將對症治療。現年53歲的歐巴馬在入主白宮前已戒菸,執政近六年來幾乎沒傳出什麼健康問題。

  胃食道逆流可說是現代人文明病,胃與食道交接處賁門周圍的下食道括約肌在正常狀況下會關閉,吃東西時就會打開、讓食物順利通過到胃部,然後在關上。然而隨著年紀大,賁門括約肌逐漸鬆弛,無法正常關閉,就會引起胃食道逆流。

  發作時,胃酸、未消化完全的食物逆流回食道,引起俗稱「火燒心」的胸口灼熱症狀,還會有嘔酸水、喉嚨痛、喉嚨感覺卡卡有異物等。另有些患者在胃酸逆流發作時,會有慢性咳嗽、喉嚨有痰、甚至胸痛、胸口緊,誤以為是心臟病。

  之所以罹患胃食道逆流,除了食道賁門括約肌鬆弛,加上胃排空機能變差外,生活壓力大也是一大原因。

  此外,嗜吃甜食尤其是巧克力、油膩食物,以及薄荷、酒精等,較容易讓下食道括約肌鬆弛,出現胃食道逆流現象。穿過緊的褲子、皮帶或束腹等,容易壓迫到下腹部造成腹壓上升,刺激胃部胃酸逆流而上,導致胸口灼熱等症狀。這都是日常生活需避免的不良習慣。

  若是有喉嚨異物感、胸口灼熱、溢酸水等胃酸逆流症狀者,應先至胃腸肝膽科就診,醫師會視情況安排胃鏡檢查,若是發現食道有發炎或潰瘍,除了生活習慣的改善,也需要進一步使用藥物治療。

胃食道逆流的症狀

典型症狀:

1.胃酸逆流、嘔酸水頻繁,常感覺喉嚨酸。

2.火燒心、胸口悶,因酸水往上跑、刺激食道感覺神經,胸部出現灼

  熱感。

非典型症狀:

1.慢性咳嗽、有痰。

2.胃酸刺激氣喘。

3.常覺得喉嚨卡卡、不好吞嚥。

4.胸痛,胸口緊,常誤以為是心臟病。

摘錄至:財團法人全民健康基金會 好健康雜誌NO31,2015115

     財團法人肝病防治學術基金會 好心肝雜誌NO70,2015415

 

 

 

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

甲溝炎

 

  甲溝炎,顧名思議,就是在手指甲或腳趾甲內外側軟組織發炎之通稱,足部的盛行率大於手部。這是一種常見的疾病,幾乎每個人一生中都曾有過的惱人經驗。

  甲溝炎發病的根本機轉在於趾(指)甲旁邊的軟組織發炎,但部份的病例則併發細菌感染,甚至於進一步引起化膿。而軟組織發炎一般可能源自於:一,不合適之鞋具所引起的擠壓。軟組織在鞋子及趾甲的內外夾擊下,引發發炎,進而潰爛以致於門戶大開,讓細菌長驅直入。二,各種外傷。最常見的是因修剪趾甲不慎所造成的,其次則因該處的皮膚因代謝或營養不良而導致龜裂。這些傷口不論是遇到皮膚表面的常在菌或水中土裏的細菌,就會引發發炎->感染─>化膿的宿命;嚴重的更會導致令人聞之喪胆的蜂窩性組織炎。三,另外就是從事園藝種植或水產養殖捕撈的工作人員,也常會因意外在四肢末稍形成傷口。

  治療方面,傳統上家中的長輩都會教我們,1)扳一扳指(趾)甲,舒解甲部與軟組織之間的壓力;再則就是,2)將患處的甲部"挖"掉,直接去除甲部對軟組織的壓迫和刺激。再不行,就到醫院來,要求手術切除指(趾)甲。醫學上,治療的方針是:1,去除壓力;2,控制發炎及感染。後者主要是靠消炎藥及抗生素,並避免再度污染(戴手套,不碰水等)。在前者有關去除壓力部份,約略有二種方法:甲)切除距離患側約三釐米至五釐米部分的軟組織並加以縫合,則緊臨甲部處的軟組織會被往外側下方移動而遠離甲床。其優點是可保留指(趾)甲的原本寬度,但留下一較高感染風險的傷口,日後還要拆線。乙)切除部分或全部指(趾)甲。除非是同一個指(趾)甲兩側都患厲害的甲溝炎,不然不會選擇切除全部指(趾)甲這種極端的手術。部分指(趾)甲切除可分為1,淺層:只切除甲層,優點是手術較簡單,組織破壞較少;但因生長板仍然存在,切除部位的指()甲會再長出,約莫半年左右,有可能會再刺到該側的軟組織(因無內側指甲的壓力阻擋,軟組織會向內增生)而發炎。2,深層:不僅甲層,連甲床及生長板都一併切除;復發率低是它的優點,但破壞性較大,病處的甲板也會變得較狹窄。

  無論如何,切除軟組織或指(趾)甲都屬於侵入性療法。本院在治療甲溝炎採取下列獨創之非侵入性治療:選取適量之棉花,儘量填充至患部指(趾)甲之側面及下面,如此便可以降低甲層對軟組織的刺激而消炎消腫。消炎消腫中的軟組織便更一進步遠離甲層而更容易消炎消腫,成為一種良性循環。連已經長出肉芽腫的病例,都有非常好的效果;真正需要手術的病例是少之又少。當然,我們也會投予適當的消炎藥及抗生素,幫助病人渡過急性發作期的痛苦。

 

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

何謂五十肩                     物理治療師譚成娟

 

   五十肩又稱為冰凍肩,是肩部軟組織及關節囊腔等受損之通稱,根據研究統計主要是發生在大約五十歲左右的人。肩帶是非常複雜的三度空間關節,也是全身活動度最大的關節。可能由於某次用力過猛或動作失當,因而引起內部組織受傷、粘連,日積月累,終於造成整個關節都受影響。

   五十肩的兩大主要症狀就是:痛和運動範圍受限,嚴重的程度會使得手舉不起來,日常生活活動困難、晚上會痛醒,造成睡眠上的困擾。

   五十肩的治療原則,是要盡量活動,千萬不能因為疼痛而不敢活動,這樣反而造成肌肉群的萎縮及關節囊的粘黏,久而久之肩關節就像被凍結一樣,無法活動,真正變成冷凍肩了。

   在急性期時,肩關節的活動往往僅能以被動的方式運動,逐漸再加強作主動、自行運動,來活動肩關節,增加肩關節的活動度。保暖也相當重要,冷氣房裡肩膀上可以披件衣服、睡覺時穿件蓋住肩部的衣服。

   藥物方面可藉口服消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑等先減輕疼痛,或局部注射類固醇達到迅速止痛縮短療程。

   此外,可以接受物理治療,用熱敷、短波、紅外線、電療、超音波等方式,減少疼痛及發炎反應,但是最重要的是要做持續的運動治療

 

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

雙腔導管的日常照顧

 

◎認識雙腔導管:

     雙腔導管是一種以手術方式,置放於體內,在皮膚外留置

    Y形管,分別動、靜脈端,於洗腎時代替動靜脈廔管進行透析

  治療,一般導管放置位置在鎖骨下靜脈(前胸)或股靜脈

 (大腿內側),因此為防止感染及導管滑脫意外,日常照顧需特

  別注意。

 

◎日常生活注意事項:

1.手術後兩週左右,導管出口處微紅,沒有疼痛的情形是正常

  現象

  2.任何尖銳物品如:剪刀、安全別針不可靠近導管。

3.固定導管膠布勿自行撕開,勿拉扯、晃動扭轉或加壓於導

管上。

4.洗澡時避免用淋浴,導管以上部位請以擦澡方式清潔,以

預防紗布潮濕容易感染。

5.勿穿太緊衣物,穿脫衣服時動作勿太大,預防導管因牽扯

滑脫。

6.睡覺枕頭勿太高,睡姿勿壓迫插管部位,以防止導管扭

曲。

7.每日面對鏡子比較導管在外的長度,避免滑脫而不自覺。

8.導管周圍皮膚如因膠布過敏致紅癢不適,勿自行抓癢避免

破皮,請告訴醫護人員處理。

9.導管位置如放置在股靜脈(大腿內側),應避免常走動,

坐姿時腹股溝要伸直,穿脫褲子請動作緩慢避免牽扯導

管。

10.非洗腎日,如發現紗布有潮濕或血跡,請到醫院由護士

   更換紗布,避免感染。

11.如隔下次洗腎時間超過兩天以上,請到醫院由護士重新

   更換管內抗凝劑避免阻塞,非緊急需要或醫師醫囑不可

   任由導管給藥。

 

需立即就醫的情況:

1.若不小心導管脫落,要立即壓迫導管入口以防流血,並由

  親友協助,立即來院就醫。

  2.如有呼吸急促、胸痛、咳嗽不止、發燒、寒顫等,立即來

    院就醫。

  3.導管若有破裂會有滲出物流出,請用小夾子夾住身體端並

    以紗布包裹,立即來院就醫。

                             公祥洗腎室~關心您~

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

C型肝炎

 

C肝全世界1.7億!亞太地區1億(中國4000萬,東南亞3500萬)非洲4000萬!東歐1000萬!歐洲500萬!美400萬!日本200萬!台韓各約40萬! 

C肝為可治癒疾病!中日韓台的病毒基因型一半是1b,2a約佔四成!1基因型治療較困難! 

 

C肝治療主要是干擾素加雷巴林ribavirin,最近美國發表Boceprevir,Telaprevir兩病毒蛋白酶抑制劑,只是用來加強干擾素的作用!不是取代干擾素! 

只要肝功能異常,anti HCV抗體存在,HCV RNA病毒存在,就可給予治療! 

療程的長短是視病毒量減少的情況而決定! 

 

目前是定在治療後4週,12週,24週作病毒量測量! 

4週病毒就低於50,叫快速病毒反應rapid viral response!這種只需治療半年! 

12週時病毒量減100倍時,叫早期病毒反應early!假如此時病毒量小於50,也就是說測不到!就繼續治療48週! 

若病毒雖減100倍,但還是超過50,測得到!就要再看24週時病毒在否? 

仍有:停止治療! 

沒有了:治72週! 

治療12週病毒未降百倍?就別再治了! 

 

治療C肝在台人的SVR(治療完6個月後也沒病毒蹤跡)近7成!遠比白人的4成好!所以歐美研究病毒蛋白酶抑制劑,看加上來31用,結果是SVR2成!在台人是否有此效用?未知!因研究參與全在歐美! 

干擾素的副作用就是「人西累累」,如感冒般! 

雷巴林會造成畸胎,患者不可懷孕!會溶血性貧血!

 

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

認識常見疾病:痛風

一、前言:痛風在從前稱為富貴病或帝王病,主因吃太好。

1. 太精緻的食物所引起。但隨著人們生活水準的提升及

      飲食文化的改變,今日的痛風變成常見的疾病,不再

      是富貴人家的專利。

2. 痛風發作的年齡層往下發展到青少年階層,尤以

  1945歲最多,男女比則為95%5%

 

二、致病機轉:

    人體內自己合成的普林或由食物攝取的普林,經過肝臟

    代謝後形成尿酸,交由腎臟排出體外,當腎臟來不及排

    出過多的尿酸,就會導致高尿酸血症,這就是痛風發作

    的元凶。

 

三、常見的高尿酸血症70%為原發性,不外乎以下常見因素:

    遺傳、飲食不當、肥胖、性別、運動過度、葯物及飲酒。

    30%續發性的高尿酸血則大都因疾病所致,如:高血

    壓、腎臟病等。

 

四、痛風臨床四階段:

   1.早期無症狀性高尿酸血症。

   2.急性痛風發作。

   3.反覆痛風發作。

   4.痛風石形成,關節變形,甚病導致腎病變。

 

五、痛風發作的臨床表現為患部關節紅、腫、熱、痛(劇痛)

    一般早期好發於足部大拇趾關節;但如未控制得宜則

    踝、膝、肘、腕等關節皆會受侵犯,甚或造成關節變形、

    破壞。

六、痛風的治療:

    由致病機轉了解,葯物不外乎前端抑制尿酸的合成及後

    端促進尿酸的排泄,再加上消炎止痛劑的併用,一般皆

    能達到病情緩解的目標。

   (註:)一般尿酸值偏高導致急性痛風,以秋水仙素服

         用,促進尿酸快速排泄,病情都能很快緩解。

 

七、預防痛風須知:

   1.注意飲食:不可太精緻,尤其是過多高蛋白食物或高

     普林食物。

   2.不喝酒:尤其啤酒。

   3.多喝水:每日維持2000㏄以上的尿量。

   4.維持體重,避免肥胖。

   5.適度運動(過度激烈運動亦會誘發痛風)

 

:痛風的飲食原則

   1.少吃大量普林食,如菇類、海產、肉湯汁、發芽豆類。

   2.避免攝取過多蛋白質(因蛋白質食物大多含高普林)

   3.少吃高脂肪食物(大量脂肪抑制尿酸排泄)

   4.忌吃太鹹(鈉促進尿酸沉澱)

   5.勿吃太飽及餓過頭。

   6.多吃維生素BC豐富的食物(可促進體內尿酸塩溶

     )

 

結論:今日工商繁忙,應酬多,飲食過度精緻,肥胖為社會

      常態!血中尿酸值須定期健檢才能保障自我健康,一

      旦有高尿酸血症的人,必須把尿酸長期控制在正常數

      值範圍內,才是上上之策。

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

B型肝炎

B肝台灣240萬人!盛行率超過人口8%,故屬高盛行區,亞太地區是B肝高發區(有2.2億

多病例,東南亞,中國各有1億),(歐洲,日本,美國各有100多萬)美國有125萬,

不到人口2%,為低盛行率區!

現今治療有三大指引:亞太肝病學會APASL,歐洲肝病學會EASL,美洲肝病學會AASLD!

(健保規定是跟不上世界潮流,且無學理根據)!

治療:

藥物都是從美國來,是研究治療HIV感染時的附帶發現!

B肝感染:慢性,硬化,肝癌!是我們治療重點!

 

根據現行三大指引,那些慢性B肝是需治療,那些暫無需治療但要持續追蹤直到合乎

治療條件!

 

先看"硬化"(超音波有肝脾腫大,內視鏡檢有靜脈曲張於食道或胃)的有無!

有硬化再看「失代償」(bilirubin大於2,prothrombin超過3秒)出現否?失代償

只可吃抗病毒藥,禁用干擾素!療程至少三年!

無失代償時,要看病毒DNA是否超過2千,才治療!治療可抗病毒藥三年,也可選擇

干擾素一年!

 

 

無硬化者:

看肝功能的"ALT(SGPT)"有無超過2倍!

 

沒超過2倍:不治療!

超過2倍但不到5倍:

         e陽者:"DNA"要2萬以上,才可治療!

         e陰者:"DNA"要2千以上,可治療!

超過5倍:治療!

 

治療方式:

 

抗病毒藥(合乎指引條件都可吃)!

 

抗病毒藥:貝樂克Entecavir,惠立妥Tenofovir!優先考慮!因很少出現「抗藥性」

(吃藥中病毒量從最低回升10倍),小於1%!其它干安能lamivudine,

干適能adefovir,喜必福telbivudine!

 

干擾素:( 肝功能失代償者不能使用干擾素治療!)台灣只有Pegasys.療程原則是

一年!

 

癌症化療,器官移植,生物製劑,類固醇使用者!

在進行前應預防性治療B肝!療程前1週開始投抗病毒藥!療程結束(化療後再6個月)

(其餘再1年)!否則易出現猛爆性肝炎!

使用生物製劑,如anti TNF,anti CD20,要加驗anti HBc antibody,即使有S抗體,也

常會抗體消,S抗原陽轉!引發肝炎!

公祥診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()