公祥診所

B型肝炎

B肝台灣240萬人！盛行率超過人口8%，故屬高盛行區，亞太地區是B肝高發區（有2.2億

多病例，東南亞，中國各有1億），（歐洲，日本，美國各有100多萬）美國有125萬，

不到人口2%，為低盛行率區！

現今治療有三大指引：亞太肝病學會APASL,歐洲肝病學會EASL,美洲肝病學會AASLD!

（健保規定是跟不上世界潮流，且無學理根據）！

治療：

藥物都是從美國來，是研究治療HIV感染時的附帶發現！

B肝感染：慢性，硬化，肝癌！是我們治療重點！

根據現行三大指引，那些慢性B肝是需治療，那些暫無需治療但要持續追蹤直到合乎

治療條件！

先看"硬化"（超音波有肝脾腫大，內視鏡檢有靜脈曲張於食道或胃）的有無！

有硬化再看「失代償」（bilirubin大於2，prothrombin超過3秒）出現否？失代償

只可吃抗病毒藥，禁用干擾素！療程至少三年！

無失代償時，要看病毒DNA是否超過2千，才治療！治療可抗病毒藥三年，也可選擇

干擾素一年！

無硬化者：

看肝功能的"ALT(SGPT)"有無超過2倍！

沒超過2倍：不治療！

超過2倍但不到5倍：

         e陽者："DNA"要2萬以上，才可治療！

         e陰者："DNA"要2千以上，可治療！

超過5倍：治療！

治療方式：

抗病毒藥（合乎指引條件都可吃）！

抗病毒藥：貝樂克Entecavir，惠立妥Tenofovir！優先考慮！因很少出現「抗藥性」

（吃藥中病毒量從最低回升10倍），小於1%！其它干安能lamivudine，

干適能adefovir，喜必福telbivudine！

干擾素：（ 肝功能失代償者不能使用干擾素治療！）台灣只有Pegasys.療程原則是

一年！

癌症化療，器官移植，生物製劑，類固醇使用者！

在進行前應預防性治療B肝！療程前1週開始投抗病毒藥！療程結束（化療後再6個月）

（其餘再1年）！否則易出現猛爆性肝炎！

使用生物製劑,如anti TNF,anti CD20，要加驗anti HBc antibody,即使有S抗體，也

常會抗體消，S抗原陽轉！引發肝炎！