公祥診所

膽固醇及血脂肪高的飲食衛教

一、 依均衡飲食的原則，保持理想體重。過重肥胖者，必須節制飲食和做適量的運動，以達理想體重的原則。

二、 限制膽固醇的攝取。如：內臟類（例如：心、肝、腎、腦）或蝦、蛤蜊和蛋黃（每星期以不超過3個為原則）；食用油以含多元不飽和脂肪酸為主的油為佳，如：玉米油、大豆油、葵花油、紅花子油…等。

三、 禁食任何加糖食物和飲料。例如：各種甜、糕餅點心，蜂蜜、汽水、可樂、罐頭、果汁等。

四、 禁食動物性油脂。例如：肥肉、雞皮、鴨皮、豬皮、豬腳，並多選用含飽和脂肪酸少的雞、鴨、魚、豆製品代替飽和脂肪酸較多的豬、牛、羊肉。

五、 少吃精緻食物，多攝取高纖維食物。例如：各種蔬菜、水果。

六、 避免大量飲酒或含酒精飲料。

七、 養成良好生活習慣，每日要有固定的運動（至少15分~30分）走路散步是洗腎病患最好的運動。

八、 時時留意自身的健康，血脂蛋白過高症，也可能由於遺傳原因或其他疾病。例如：糖尿病、腎病症候群、腎衰竭、胰臟炎、肝臟疾病所引起，故須配合疾病本身的治療。

九、 多吃深海魚類。例如：鮭魚、鱈魚、秋刀魚等，因其中含有EPA可降低血脂肪。

十、 膽固醇含量高的食物表：

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低膽固醇飲食

◎膽固醇是人體血脂肪的一種，其產生係自食物中獲得，以及人體自行合成；血脂肪過高與心血管疾病及肥胖有關，血脂肪過高者應減少飲食中膽固醇的食入量。

◎有膽囊炎、膽結石、脂肪過高、心血管疾病患者應限制膽固醇攝取。

◎低膽固醇的食物選擇原則

1.應少吃含飽和脂肪酸高的食物：豬油、牛油、羊油、奶油、雞油、椰子油、巧克力、椰子、油炸食品、肥肉、皮、內臟類、海產類、蛋糕、甜點、蛋黃、沙拉醬等。

2.盡可能以魚肉、家禽（雞、鴨、鵝）肉代替豬、牛、羊肉，且烹調用油應採用植物油，攝取過多的熱量，會促進體內膽固醇的合成，故肥胖的病人最好同時限制熱量的攝取。

◎膽固醇含量食物表（100公克食物中所含膽固醇量，依含量高低分三組）

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淺談下背痛

下背痛是骨科門診最常見的疾患之一，根據文獻報告，約有七到八成的國人，其一生中都曾經歷過下背痛。求治的病人有老有少，有男有女，有新傷有舊疾。他們自訴的病因更是不一而足：運動傷害、搬重物、彎腰……，甚至有些莫名其妙的就痛了起來。有的求助於西醫，有的就診於中醫，也有的接受民俗療法，而效果有好有壞。本文希望大家對下背痛有個基本認識，再按照自己的信仰去接受適當的治療。　　

下背痛的原因：

下背痛 (Low Back Pain) 僅是一個症狀，可能的原因很多。從解剖構造

而言，其疼痛的來源不外乎：

甲. 硬的構造：脊椎骨，包括脊椎體本身，及其附屬的椎間盤(介於上下脊椎

   骨前面相互聯結的軟骨部分)及關節(上下脊椎骨後面相互聯結的硬骨部

   分)。

乙.軟的構造：包括背部的肌肉，韌帶，肌腱及神經。引起下背痛的原因，有

   的是外因(外傷撞擊，施力不當或過當)，有的是內因(疲勞，老化{退化}

   或舊傷的後遺症)：

   1.軟組織受傷或背部筋膜炎
     這是下背痛最常見的原因，包括背部的肌肉，韌帶，肌腱的急慢性拉

     傷，扭傷，挫傷。而一般上班族長期坐辦公桌或因運動間接造成的下背

     疼痛，則是肌肉疲乏，肌力不足或慢性肌腱炎居多。

   2.椎間盤突出症
     一般單純的"下背"痛是局限在下背部，疼痛的部位是不會超越臀部而到

     大腿，甚至往下延伸至小腿或腳踝。有放射性疼痛到達大腿以下，就是

     所謂的坐骨神經痛。在年輕人引起下背痛甚至伴有坐骨神經痛的病例

     中，椎間盤突出是最重要的病因。起因於環繞椎間盤軟骨周圍的環狀纖

     維破損，導致椎間盤軟骨中間的髓核向後突出，而壓迫到坐骨神經根。

     坐骨神經痛約略95%都是單側的。理學檢查一般可粗略推斷壓迫的部 

     位，但電腦斷層及核磁共振則可清楚的判讀壓的部位及程度。

   3.脊椎關節炎
     起因於脊椎的老化(退化性關節炎)或創傷後遺症(外傷性關節炎)，臨床

     上最明顯的便是骨質增生，俗稱長骨刺。而關節周圍的韌帶和脂肪層也

     因長期關節炎造成纖維化而變硬，原本專門保護神經的構造失去原有的

     彈性，反而和骨刺一起造成老年人坐骨神經根壓迫的最大凶手。這時病

     患不但腰痛，還伴有下肢的疼痛及麻木感。嚴重的病患還會有下肢無

     力，或一口氣走路走不遠的現象。這裡要特別提出的是骨刺的形成，實

     乃由於人體脊椎骨對於過度的壓力所造成的反應；它是發炎的結果，並

     不是發炎的原因。可以想像成我們長期過度用力敲打鐵槌後，鐵槌的邊

     緣自然而然便會"捲起來”，這捲起來的部分就是”骨刺”。有骨刺不

     必過度驚慌，但它在指醒我們----脊椎骨要保養了。

   4.泌尿生殖系統的結石或發炎

     一般我們穿褲子"褲頭"的高度大約是在第四腰椎的位置，而腎結石或腎

     炎大都痛在褲頭上約略一個手掌的部位，多伴有明顯的敲擊痛。而位於

     骨盆腔的生殖泌尿系統的障礙常常會伴有下腹的不適，甚或疼痛牽引至

     鼠蹊部或外生殖器。

   5.壓迫性骨折

     老年人一般跌倒以致於脊柱承受了過量的垂直性負荷，便很容易造成壓

     迫性骨折。年輕人大多發生於高能量的意外事故，如車禍或自高處跌下

     才會發生。另外，更多的停經後婦女因骨質疏鬆症在無明顯外力下也會

     造成壓迫性骨折。

   6.脊椎滑脫或脊椎管狹窄

     大多數還是歸咎於老化或長期的疲勞，極少數屬於急性外傷。簡單的

     說，人類能直立坐起，行走，跑步或跳躍，主要是靠脊椎骨(支撐)及脊

     柱旁的肌肉(牽引)互相配合工作。若骨骼系統已不能勝任，為了達成維

     持姿勢或運動，肌肉勢必付出額外的精力。於是肌肉便容易疲勞疼痛，

     耐受力變得極差。再進一步，滑脫會造成脊椎管的變形，其中的脊髓或

     脊神經就很容易被壓迫到。

   7.姿勢不良和壓力

     姿勢不良讓骨髂肌肉系統處在無效率的環境下工作，壓力使骨髂肌肉系

     統長期處在緊綳的狀態，都會使骨髂肌肉系統缺氧，僵硬，疲勞而酸

     痛。

   8.其他如原發性或轉移性脊椎腫瘤，僵直性脊椎炎(自體免疫疾病)等，雖

     然是較嚴重的情況，但相對的很少見。

檢查:

   疾病史與理學檢查最基本，也最重要。最忌諱一見診間就嚷著要吃某某葯，打某某針，不讓醫師詢問你的病史及對你做基本的檢查。X-光主要是顯現骨髂系統的狀態：有沒有骨折？有沒有變形？有沒有增生，鈣化？有沒有脫位？……等等。想要進一步看到軟組織包括神經，肌肉，韌帶，血管等，就要到醫學中心做電腦斷層及核磁共振等更精密的檢查。另外，驗血及驗尿可排除感染，免疫性疾病，結石等。

治療：

　　預防勝於治療，應保持良好的姿勢，儘量避免彎腰搬重物，讓腰椎附近的骨髂肌肉系統不受過多的重力壓迫。若有必須負重物時，應注意姿勢及方法，以避免背部肌肉拉傷或椎間盤突出，必要時可戴護具。適當的運動亦可有效減少下背痛的發生。

　　若真的發生下背痛時怎麼辦呢？在請醫師評估前，應遵守”米,RICE”的原則：

R(Rest)：應即刻停止工作活動或運動，避免傷害加深。

I(Immobilization)：使用適當的護具，目的也在避免傷害加深。

C(Cold)：一般急性期用冰敷，慢性的疼痛則用熱敷。

E(Elevation)：主要是針對四肢的傷害病痛，就是要抬高。

不要輕忽問題的嚴重性，若疼痛加劇或未如預期的緩解，則要趕快就醫。

目前治療方式有很多種，主要包括下列：

1.藥物治療

門診常用藥，口服或針劑的 NSAID(非類固醇類抗發炎藥)與肌肉鬆

弛劑，對鎮痛，消炎和鬆弛筋肉都有一定的功效。

2.物理治療
如熱療與電療、腰部牽引、超音波及紅外線治療，運動治療…等，

主要由復健科執行。在中醫部間則有按摩，針灸等。

3.手術治療及注射治療
前兩種療法為”傳統保守療法”，指的是使用消炎，止痛，肌肉鬆弛等藥物，加上熱敷，電療，腰部牽引等復健治療。若接受保守療法一段時間後(一般二至三個月)，症狀仍十分劇烈，最後才考慮手術治療及注射治療。手術治療當然要接受仔細的檢查及評估。若不敢接受開刀，此時有另外的選擇：針對疼痛點的注射治療，如坐骨神經痛，脊椎關節炎，在移動式X光機的幫助下，在病灶注入適量的麻醉藥及消炎作用的類固醇，可有效緩解症狀。

最後要強調的還是：預防重於治療包括良好的姿勢，減少背負重物，適當的背部肌肉訓練等都有助於預防下背痛。

1.避免久坐，若需久坐時應使用高背座椅或使用腰墊，且坐姿要端正。

2.勿使用太軟的床，會使睡眠時脊柱無法得到適當的支撐而休息，最適合的

  硬度約略像在日式塌塌米上鋪一床被。

3.避免快速前彎及旋轉或後仰等，如非做這些動作時，應先做好適當的暖

  身。

4.需轉身去接或拿東西時，不要只扭轉上半身，應盡量整個身體轉過來，或

  移動雙腳完全轉向。

5.拿舉物時應將兩腳分開，一腳在前，另一腳稍微在後。應彎曲膝蓋而蹲

  下並保持背部平直。施力時，物品盡量靠近身體。彎腰提重物是腰部最吃

  力的動作，應盡量避免，非不得以為之則以戴護具為佳。

6.適當熱敷，用熱毛巾，熱水袋，泡熱水，洗温泉，熱敷墊……都可以。

7.要按摩時，最好找有證照的物理治療師。

8.適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀，以游泳及慢走為最佳。

洗腎病患的皮膚照顧

◎皮膚太乾燥導致發癢，可趁身體水分未全乾時塗抹乳液或嬰兒油。

◎皮膚乾燥時以清水沖洗身體即可，不可天天用肥皂洗澡。

◎洗澡時水溫勿太熱。

◎穿吸汗、透氣衣服。

◎指甲要常修剪，以避免抓破皮膚。

◎局部搔癢可以冰敷或塗一些清涼劑。

◎厲害搔癢時則可以擦類固醇霜劑或口服抗組織胺藥物治療。

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貧血患者的飲食原則

◎ 洗腎病患貧血原因

~腎臟組織受損，製造紅血球生成素（EPO）減少

~因尿毒素影響，造成紅血球壽命縮短

~營養缺乏

~鐵質缺乏

~維生素缺乏

~洗腎時血漏失

◎ 貧血患者飲食原則

   ＃多攝取高生物價值的蛋白質，如魚、肉、蛋、奶類。

   ＃多攝取含鐵質豐富的食物，如紅色肉質之牛肉、鮭魚、肝臟、蛋黃、牛

     奶、貝類等。（需同時注意血磷值）

   ＃補充Vit C含量高的食物，以促進鐵質的吸收。Vit C含量高的食物，如

     深綠色、黃紅色的蔬菜水果，例如：菠菜、蕃茄、柑橘、蕃石榴、檸檬

     等，但此類蔬果多屬高鉀食物，水果可切小塊以大量水泡過，蔬菜可先

     燙過再食用以避免血鉀過高。

   ＃大部分鐵質含量高的食物，皆含有大量高磷的成分，故攝取時宜均量且

     配合磷結合劑的服用，才可避免體內磷離子過高現象。

   ＃服用磷結合劑時宜避免與大量含Vit C高的果汁併用，以免影響磷結合

     劑的效用。

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健忘症

定義：

簡單講健忘症就是大腦的思考能力（檢索能力）暫時出現了障礙。因此症狀隨著時間的發展會自然消失。而有時看起來與這種症狀很相似的癡呆則是整個記憶力出現嚴重損傷所致。它們是兩種截然不同的疾病。醫學用語稱之為暫時性記憶障礙。

病狀：

診斷健忘。

1.經常忘記電話號碼或人的姓名。

2.有時已經發生的事情，短時間內卻無法回憶起細節。

3.幾天前聽到的話都忘了。

4.很久以前曾經能熟練進行的工作，現在重新學習起來有困難。

5.反復進行的日常生活發生變化時，一時難以適應。

6.配偶生日、結婚紀念日等重要的事情總是忘記。

7.對同一個人經常重複相同的話。

8.不管什麼事做過就忘了。

9.忘記約會。

10.說話時突然忘了說的是什麼。

11.忘記吃藥時間。

12.買許多東西時總是漏掉一、二件沒買。

13.忘記關煤氣而把飯菜燒焦。

14.反復提相同的問題。

15.記不清某件事情是否做過。例如鎖門、關電源。

16.忘記應該帶走或帶來的東西。

17.說話時突然不知如何表達。

18.忘記把東西放在哪里。

19.曾經去過的地方再去卻找不到路。

20.物品在經常被放置的地方找不到，卻在想不到的地方找到了。

結果：

1.（符合0—5個）正常。偶爾有些瑣事想不起來，這只是極輕微的記憶力減退，沒

   必要浪費時間來擔心這個問題。

2.（符合6—14個）輕微的健忘症。很多懷疑自己得了嚴重健忘症的人大多數處於

   這個階段。輕微的健忘症多數人都有，不必有太大的心理壓力，但應注意調整

   ，戒煙酒，補充維生素。

3.（符合15—20個）嚴重的健忘症。應找專家問診，尋找恰當方法治療。

病因：

健忘症的發病原因是多樣的，其最主要的原因是年齡，最近健忘症發病率有低齡化趨勢，但相對年輕人而言，四十歲以上的中老年更容易患健忘症。人的最佳記憶力出現在二十歲前後，然後腦的機能開始漸漸衰退，二十五歲前後記憶力開始正式下降，年齡越大記憶力越低，因此二十多歲和三十多歲的人被健忘症困擾也不是奇怪的事。此外，健忘症的發生還有其外部原因，持續的壓力和緊張會使腦細胞產生疲勞，而使健忘症惡化。過度吸煙、飲酒、缺乏維生素等可以引起暫時性記憶力惡化。最近，專家也開始注意到，心理因素對健忘症的形成也有不容忽視的影響，到醫院就診的健忘症患者有很多有抑鬱症症狀。一旦人陷入抑鬱症，就會固執地僅關注抑鬱本身而對社會上的人和事情漠不關心，於是大腦的活動力低下，而誘發健忘症。

從中醫角度來看，健忘症是氣不能均勻釋放所致。正所謂上氣不足。由於到腦部的氣不足，腦的血液量減少導致記憶力減退。有孕育經歷的女性有更多的體驗。據統計，健忘症患者中女性占了60%，而家庭主婦80%以上有健忘症經歷。

胰腺炎

定義：

胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀。化驗血和尿中澱粉酶含量升高等。可分為急性及慢性二種。

病狀：

急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴重，死亡率高。

1.劇烈腹痛 突然發作，呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛，陣發性加重。常在飽餐或飲酒後發作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合併膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3∼5天減輕，壞死出血型腹痛延續較長，疼痛可彌漫至全腹部。

2.噁心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。

3.發燒 普通型有中等度發燒，不伴寒戰，持續3∼5天。壞死出血型發燒較高，持續不退，體溫40℃左右。

4.休克 見於壞死出血型，病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發生突然死亡，經屍體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。

5.化驗檢查 血清澱粉酶超過500單位，即可診斷。但血清澱粉酶是在發病8小時以後上升，持續3∼5天下降。所以發病初期血清澱粉酶可能為正常的，有時需要多次復查方能檢出。尿澱粉酶升高可做參考。

6.有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。

(1) 突然發生休克而死亡。

(2) 突然發生上腹痛伴休克。

(3) 休克伴有高血糖、糖尿。

(4) 類似急性心肌梗塞表現，但心電圖不確定。

病因：

本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內的胰蛋白酶原無活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase）的啟動作用後乃變為有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白質的作用。胰腺炎時因某些因素（下述）啟動了胰蛋白酶，後者又啟動了其他酶反應，如彈性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A），對胰腺發生自身消化作用，促進了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體，後者可被胰蛋白酶啟動而能溶解彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導管。另外，胰蛋白酶對由脂蛋白構成的細胞膜及線粒體膜並無作用，而胰液中的磷脂酶A被去氧膽酸啟動後，作用於細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變為脫脂酸卵磷脂，亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin），後者對細胞膜有強烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結構，致細胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細胞膜後，胰脂酶才能發揮作用。

急性胰腺炎時胰酶被啟動的原因概括如下。

1.十二指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流（biliary reflux） 總膽管和胰管共同開口於十二指腸壺腹部，返流的膽汁可進入胰管（共道說），將無活性的胰蛋白酶原啟動成胰蛋白酶，再誘發前述一系列酶反應引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等。後二種原因也可使十二指腸液進入胰內。

2.胰液分泌亢進使胰管內壓升高 暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素secretin分泌增多，進而促進胰液分泌增多，造成胰管內壓增高。重者可導致胰腺小導管及腺泡破裂，放出內生性活素，啟動胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。

3.腺泡細胞直接受損?(可能原因) 創傷、缺血、病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細胞使胰蛋白酶滲出，發生胰腺炎。

在急性胰腺炎的實際發病上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進和不全阻塞並存。近年又注意到受細菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強調了膽道感染在本病發生上的重要性。