公祥診所

補充維生素C 減緩感冒不適

     你我這輩子最常去看醫生的原因就是「感冒」。成年人平均每年一至三次感冒，兒童則頻率更高。這世界上有兩百種以上可以讓人感冒的病毒，而且每一種病毒還可以不斷的突變，所以想要不感冒，根本是天方夜譚。

補充維生素C成風潮

    既然外來的病毒多到無法抵擋，那麼從自身做起，增強抵抗力總是可以的。所以當上個世紀初諾貝爾獎得主包林宣稱，補充維生素C可以預防與減輕感冒症狀後，「補充維生素C片」彷彿就成了對付感冒的代名詞。

　　包林的一面之詞，並沒有得到醫界普遍的認可，畢竟西方醫學講求實證，專家個人的見解不具有任何公信力。然而，過去這半個世紀以來，一共有二十九項大大小小的研究探討維生素C與感冒的關係，結論的確還給了包林博士一些公道。

    根據全球最具公信力的考科藍(Cochrane)實証醫學報告，補充維生素C雖然無法預防感冒，但是可以減緩感冒症狀的嚴重度，而且在馬拉松跑者等高強度的運動員身上，效果格外明顯。

維生素C與中性球

    科學家開始好奇，為什麼維生素C可以幫助我們對抗感冒病毒呢?因為人類是少數無法自行合成維生素C的生物，必須要從飲食攝取；反而是家裡養的貓、狗不需要吃水果，在體內就可以自行合成。原因挺複雜的，其中一個是和人類的「中性球(neutrophils)」有關。

    比如說，當我們吃了一顆奇異果後，所攝取的維生素C，就會進入身體各個器官，幫助人體正常的運作，其中就包括對抗細菌病毒的中性球。它是免疫系統的急先鋒，每當身體有任何外來的感染源，不論入侵的是細菌或病毒，第一個衝到「發病現場」的白血球，就是這種中性球。

    讓中性球得以「奮勇殺敵」的重要武器之一，就是維生素C。根據研究，維生素C在中性球的濃度高出血液的二至五倍，而且在感染期間更是高得驚人，其重要性可見一般。

    於是，紐西蘭奧塔哥大學的研究者，找到了十四個健康的成年人，請他們接受「每日吃兩粒奇異果」的維生素C治療。經過四週後，再把這些人身上的中性球抽出來研究，發現他們的中性球大軍集合速度增快了20％，殺敵能力增強了23％，總而言之，也就是吃奇異果後，免疫力大幅的提升了。上述這項研究，就發表在今年的『營養素(Nutrients)』期刊。

多從天然飲食攝取

    很多專家認為，吃水果可以對抗感冒，不單只是維生素C含量高，其他的營養素如維生素E、葉酸、植物多酚，以及胡蘿蔔素等，也都是緩解感冒的功臣。而且這種營養優勢，絕對是市售維生素C片難以達到的效果。

    當年的包林博士，是鼓吹服用高劑量維生素C來預防感冒。如今研究顯示，成年人每天需要的維生素C只不過區區一百毫克。就算攝取超過，基本上中性球已經「吃飽」了，並不會再增加更多的免疫功能。

    一天一百毫克的維生素C，剛好是一顆奇異果的量，奇妙的巧合讓人忍不住讚嘆:：『天然的尚好！』

摘錄至：國語日報104年11月10日 文/黃瑽寧(馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師)

增加基礎代謝率 打造易瘦體質 

 小智的爸爸身形圓胖，三餐總是口口計較，永遠沒吃飽過，連最愛的排骨、雞腿都不吃。而還是小學生的小智，總是大口吃肉、大口吃菜，卻依然身形結實，你知道關鍵在哪裡嗎？ 

  小智的爸爸不愛運動，而小智每天至少做三十分鐘以上的有氧運動，幫助熱量的消耗。基礎代謝率與熱量有關，只要基礎代謝率好，自然就容易瘦；如果基礎代謝率低，熱量沒辦法消耗，便會以脂肪的型態儲存在體內，變胖的可能性就比較大。 

基礎代謝率因人而異 

  所謂基礎代謝率(Basal Metabolic  Rate﹐BMR)就是一個人一天當中最基本需要消耗的熱量，也就是維持身體一日最基本的體能消耗的需要。 

  相關研究資料指出，基礎代謝率會隨著年齡逐漸下降，一般來說，嬰兒時期的基礎代謝率較高，孩童時逐漸下降，成年後漸趨穩定。成人期後，在十八歲到二十五歲期間最高，二十五歲後開始下降，每十年降百分之五到十。 

  男生和女生的基礎代謝率不一樣，一般人可以採用比較簡單而且容易記住的計算方法估算，不計入年齡與身分高： 

男性BMR＝體重(公斤)×1×24(小時) 

女性BMR＝體重(公斤)×0.9×24(小時) 

  以14歲、體重50公斤、身高159公分的女性為例，以簡易計算法算出來的基礎代謝率是：BMR＝50×0.9×24＝1080。 

每日消耗的熱量計算 

  基礎代謝率占了人體大部份的熱量消耗，同樣吃進兩千大卡，基礎代謝率好的人，就算某一天偷懶少動一點，也不會有多於熱量囤積。但如果長期處於低熱量供給的情況下，身體會啟動自我保護機制，節省能量消耗來維持心跳、呼吸等生理現象持續進行，所以基礎代謝率也跟著降低。左圖是一個人每日所需熱量的比例圖及活動係數表：

活動係數表： 

自我檢視基礎代謝率 

　假設你留意到孩子的代謝率比其他孩子低時，請你檢查一下是否有以下情形，導致孩子的基礎代謝率長期不振？ 

1.是否長期吃低熱量飲食？ 

  孩子是否為了維持體重，吃得相當少，營養也很不均衡。長期的低熱量飲食會讓身體代謝率降低。身體會降低熱量的消耗以維持生命。如此一來，不但不能控制體重，還會造成營養失調。而且只要稍微多吃一點，就很容易發胖。 

2.是否能坐就不站，能躺就不坐？ 

  光是站立動作就可以讓我們的基礎代謝率略為加速，如果孩子總是愛坐、愛躺，相形之下基礎代謝率就會比較低下。 

3.飲水量是否不足？ 

  喝水確實可以幫助身體新陳代謝，提高基礎代謝率，每天至少要喝兩千西西以上的開水，切忌以含糖飲料代替，以免越喝越胖。 

4.是否經常生氣或心情不佳？ 

  好的情緒可以帶動腦內嗎啡的分泌，幫助身體運作。經常深呼吸，則可以幫助體內脂肪燃燒，讓熱量不囤積。 

5.身體是否常感到冰冷？ 

  住在氣候寒冷地區的人，基礎代謝率比氣候炎熱地帶的人低；同理，身體、四肢常冷冰冰的人，基礎代謝率也比較差。 

   摘錄至：國語日報103年10月8日 文/洪泰雄(中原大學營養學兼任講師)

肚子痛卻無法排便怎麼辦?

亮亮醫師，我最近大號好不順，都要很久才大得出來，我的腸胃是不是出了什麼問題?

    先別太緊張，便秘很常發生在小朋友身上，絕大部分都不是腸道構造出問題，只是排便功能暫時異常。只要調整飲食與作息，就可以恢復正常了！

Q：每次排便都覺得大便硬硬的，這也算便秘嗎?

A：如果排便有困難，或者排很久都排不出來，大便堆積在大腸太

   久，會造成肚子絞痛；或是大便很堅硬，排便會流血；排便之後，

   仍有排不乾淨的感覺，擦屁股時會發現血絲，這些都算是便秘

   呵！

Q：為什麼我經常便秘?

A：便秘最主要的原因在於飲食習慣不佳，像是不喜歡吃蔬菜、水

    果，纖維質攝取過少，或者是偏食，只愛吃肉類或蛋糕、可樂

    等精緻加工食物。另外，過多的壓力，像是被老師或父母責罵，

    課業競爭激烈，或是與同學關係不睦，都會影響消化道的健康；

    還有，長時間維持同一個姿勢，例如看電視、打電動、玩網路

    或讀書久坐，運動量不足也會導致便秘或肚子痛。如果小朋友

    不喜歡使用公共廁所，或是忙著上課、玩遊戲，有便意卻延遲

    上廁所的時間，大便就會越來越硬，且很難排出來。

Q：便秘好像不是很嚴重的疾病，需要看醫生嗎?

A：經常讓大便留在大腸裡，時間久了，大便中的水分就會被大腸

    吸收，讓大便越來越硬。這時如果太過用力排便，可能造成直

    腸壁破裂出血或肛裂，有些小朋友因為排便疼痛就更不想大

    便，便祕情況也會更惡化。除此之外，肚子裡堆積太多宿便，

    會腹脹、食慾不佳，也會影響發育，而有長不高、過瘦等問題。

    如果便祕已經讓身體感到不適，。就要儘快看醫生呵！

Q：我不想看醫生，該怎麼改善便秘的問題?

A：可以從調整飲食習慣開始，儘量不要偏食，多吃蔬菜水果或五

    穀糙米飯，並且多喝開水；此外，早餐前和睡前喝一杯水，也

    可以促進排便。平常多喝無糖的優酪乳或服用益生菌，增加腸

    內好菌，能改善腸胃不適，增進腸道健康。當然，有便意時，

    要儘快去排便，千萬別忍。

Q：如果已經多吃蔬菜，改變飲食習慣了還是便秘，該怎麼辦?

A：如果已經依照亮亮醫師的方法去做，但還是嚴重便秘或肚子痛，

   可能就是腸胃道生病或結構異常，需要給小兒腸胃科的醫師詳細

    檢查，才能早期發現，早期治療呵！

哪些物質含有大量纖維質，可以幫助排便呢?

蔬菜類：芹菜、波菜、高麗菜、青椒、花椰菜、菇類。

水果類：木瓜、柳橙、番茄、草莓、水梨、葡萄、蓮霧、奇異果、

        葡萄柚、黑棗汁。

豆類：紅豆、綠豆、花豆。

澱粉類：糙米、燕麥、蕎麥、薏仁、五穀米、番薯、馬鈴薯、芋頭。

海藻類：海帶、海苔。

                 摘錄至：國語日報103年10月10日 文/亮亮醫師

維生素C過量易出大問題

許多父母都聽醫師說過，糖果吃多不好，卻也很傷腦筋，當孩子討著要獎勵時，該用什麼零食取代呢？

　　走進便利商店，架上整排的「維生素C片」，有各種不同口味，包裝上用大大的特殊字體寫著「健康」、「抗氧化」。這種東西好像吃起來比較心安，就用它作小朋友寫完功課的獎勵吧!

     等一下!千萬不要以為維生素C片、發泡錠，都是安全的，在蠶豆症孩子的身上，過量的維生素C甚至會誘發溶血!

維生素C每日需求量不高

    任何營養素，包括維生素在內，都是人體體內平衡所必須的。然而攝取過量時，最終都必須從腎臟、肝臟或腸胃道排除。以維生素C為例，兒童每天所需要的量不超過一百毫克；依其水溶性的特質，多吃進去的維生素C，全都從尿液排出去了。

吃蔬菜水果補充維生素C

    大家都知道維生素C很重要，而蔬菜、水果中，維生素C的含量最高。不吃青菜、水果的孩子，維生素C缺乏，容易出現疲倦，沒有食慾，傷口癒合緩慢，口腔出血等症狀。想要達到每日所需要的標準非常容易，一天一顆芭樂，或兩顆奇異果，肯定綽綽有餘。

蠶豆症孩童不可攝取過量

    由於市面上所賣的維生素C片，都是以化學方式合成，由於成本低廉，隨便一顆就可能含有五百毫克，甚至一千毫克的含量，不只遠遠超過兒童一日所需，連成年人都不可能需要那麼多的量。

    維生素C過量可能引起腹痛、腹瀉；長期過量也曾引發腎結石，甚至與肺癌相關，尤其蠶豆症的孩子更要避免。

    醫學期刊曾經報導過一個十歲的孩子，每天吃超過一千五百毫克的維生素C補充品，後來發生黃疸、溶血、貧血的症狀，就醫後才發現是蠶豆症導致，而台灣蠶豆症有百分之三的盛行率。雖然這樣的案例極為少見，但難保一個不注意，孩子把整條維生素C片當糖果吃光光。

    因此，如果家中有蠶豆症兒童，千萬記得要把高單位的維生素C片收好，或是根本不要買。

少吃C片 多吃蔬菜

    回歸天然攝取營養，是這個世代的健康飲食主軸，即使是小小的維生素C，也應當如此。

    天然蔬果所含的維生素C吸收率高，還合併許多其他營養素，怎麼吃都不會過量（應該不會有人一天吃十五顆芭樂吧），是「百益而無一害」。人工合成的維生素C，往往會摻雜人工添加物、食用色素、劣質的甘味劑等，吃了未必能促進健康。所以提醒大家，維生素C還是「天然的尚好」！

                摘錄至：國語日報104年4月28日 文/黃瑽寧(馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師)

天天喝水保健康

     你聽過「心痛的感覺」這個故事嗎？小杰看到飲料店招牌上寫：血腥瑪麗五十元，粉紅莎莉六十元……心痛的感覺一百元！小杰好奇的點了一杯「心痛的感覺」。當她付出一百元後，服務生端出「白開水」，小杰頓時「心痛」了起來。

     這則笑話形容的是「水」的平凡無奇，但植物沒它會枯萎，人三天沒喝它則會危及生命。

     一天該喝多少水才會健康，且皮膚「水噹噹」呢？餐前喝還是餐後喝好呢？市面「水」產品種類眾多，純水、礦泉水、蒸餾水、海洋深層水等，該選擇哪一種呢？

愛喝水的人身心健康

     水占人體很大的比例，尤其大腦在運作過程中需要水分，營養的運送及排泄是否正常，端視血液中水分的含量，羅斯巴赫飲水研究機構和德國愛爾朗恩大學合作的報告指出，僅是喝水就能使人精神振奮，活化身心靈。

     留意一下，會發現愛喝水的孩子，以下幾方面的表現都比較強：

     皮膚水亮精神好。由於水是許多物質的溶劑，只有水才能維持皮膚的新陳代謝，可讓皮膚呈現水亮色澤，且精神很好。

     升旗久站不中暑。因大腦的下視丘有體溫調節中樞，腦中水分約占百分之七十到百分之七十五之多，所以人體的體溫才可以維持恆定，不受外界氣溫高低影響。這就是為什麼當水分補充不夠時，體溫就會上升，身體會發熱、頭暈。所以孩子上學前除了吃早餐還要喝水，維持體溫恆定。

   不會泌尿道感染。水分不足時，血液就會濃稠，體內水分流動變得緩慢，腸道容易累積毒素，造成少尿、尿路結石及尿道感染，引發新陳代謝、免疫力降低。水能幫助腸胃蠕動，讓排便順暢，加上良好衛生習慣，以及飲食攝取足夠纖維質，就不會泌尿道感染，也不會便秘。

   胃口好、吸收佳。水分在消化系統中流動，促使胃的消化蠕動能力加強，腸的吸收功能佳，大腸攝入水分後，排便順暢，因而促進食物消化和吸收作用。

飲用的水質及飲用量

     我們喝的水應含有微量元素，例如：鈣、鎂、鐵、鈉、氟等礦物質，這些都是人體不可或缺的物質。逆滲透飲水機的水，缺少那些對身體有幫助的礦物質，而一般家庭煮沸過的開水，其實是最簡單又符合身體所需。

     礦泉水分「自然湧出」和「人工抽取」兩種，都含人體需要的鐵質、鈣質、鈉和鎂，並含有人體必需的微量元素及其他溶解性物質等，也是不錯的選擇。

     水喝入體內，經由胃腸的黏膜直接吸收而進入血液循環，並在各個器官細胞中滲透，如同河川般迅速在身體內流動。「水是百藥之王」，水的攝入，可將體內毒素及廢棄物清除掉，喝水量的計算，依人的年齡、身高、體重而調整，一個健康的成人，每天至少要攝取兩千西西的水。

     在對的時間喝水，效益會加倍，如三餐餐前是最佳時機，每次飲用五百至六百西西，水溫約攝氏三十度，飲水時小杯小口慢慢喝，切忌大杯大口。

     起床一杯水如天降甘霖，清晨也是喝水最佳時間。人在睡眠中會自然流失水分，所以早上醒來血液濃度高，容易口乾舌燥，此時喝水正是時候。可以降低血液濃度，促進血液循環，神清氣爽。

果汁不能當水喝

   當大家生活水平提高，更加重視健康時，有些家長以為給孩子喝果汁比較營養，甚至從嬰幼兒時期就開始把果汁當水喝。

     實際上，還是喝水、吃水果比較好，因為在口腔的咀嚼下，會刺激控管飽足感的神經，咀嚼也可以增加消化腺酵素的分泌量，對於腸胃的強健，具有相當功效。何況果汁中含有糖的成分，熱量容易偏高，影響健康。孩子口渴時，應該養成喝水的習慣。

摘錄至：國語日報104年4月8日 文/洪泰雄(台灣大學及中原大學兼任講師，教授營養學)

C型肝炎治療

C型肝炎治療之新進C肝無論急慢性感染都往往無啥症狀，全球盛行率約2-4%！超過3.5%歸為高發區！亞洲只有日韓為低盛行區！北美，巴西為低盛行區！台灣中國中亞中東北非，ㄧ條橫貫為高盛行區！臺灣盛行率約4%，但多集中在40以後族群，所以國衛局將C肝篩檢加在45歲以上族群！用anti HCV抗體篩檢，陽性只是曾經感染證據，因15-20%感染後會自癒！還要測病毒量HCV RNA.看是否現正感染中。

C肝感染後8成進入慢性肝炎，經20-30年，由慢性發炎，纖維化，硬化欸（20%），肝衰竭，肝癌（每年1-4%）！
治療目的在於治癒！扭轉病程！2010以前就干擾素加雷巴威林！2011-12加第一代直接抗病毒藥！2013進入無干擾素而並用直接抗病毒藥的時代！
Sofus抗病毒效佳！無藥物交互作用！ㄧ天ㄧ顆！療程短約12週！但貴！花300萬台幣！

C肝為RNA病毒，經體液感染！有6基因型！第一型用干擾素加雷巴威林效果比其他基因型差！台灣第一型佔ㄧ半，第二型佔4成！臺灣人IL28B基因盛行率高於高加索（白人），而黑人最少，所以在含干擾素的療效黑人最差！

C肝治療師法在治療HIV感染之經驗，用治療過程病毒下降的有無，快慢，來製訂療程！
2004是用RGT根據治療後反應來決定療程！
2009是根據IL28的宿主基因型來區分療程！
2011進入口服直接抗病毒藥物代！2013進入無干擾素的治療時期！

治療C肝目標在於達到"SVR持續病毒反應"：就是在完成療程之後6個月驗不到病毒存在！只要能達到SVR者，99%以上持續追蹤也無病毒，就是治癒！
減少所有死亡率，無論跟肝病相關否，減少肝病併發症，減少肝癌發生率，降肝移植需求！
治療C肝的幾個里程碑：干擾素，雷巴林，長效干擾素，病毒蛋白酶抑制劑！SVR達成率：6-16%-----30-40%----40-55%----70%

第一代抗病毒藥上市，是用於輔助治療第一基因型C肝！但因ㄧ天吃三回，藥粒9-12顆！副作用多，交叉作用多！美國已下市！諷刺的是台灣健保剛通過允許進入使用！
第二代的Sofu和ribavirin合併使用在治療非1基因型C肝效果很好！
2013進入無干擾素治療時代！二合一，甚至三合一！療程也縮短！無論有無肝硬化！不管基因型都有95%以上的SVR!
第二代蛋白酶抑制劑（非結構蛋白3/4A),除第3基因型外都有效！對第一型效尤佳：8成可達SVR,且85%病人可只治療24週！一天一次少藥物交叉作用！副作用較少！

3合1對第一型很有效！2合1和雷巴林併用，對2、3型也很有效！療程可縮短至12-16週！
目前看來：把5A,5B抑制劑合用8週！就9成以上SVR!

2015台灣高血壓指引的簡單歸納！

高血壓：大於140/90
需控制低於130/80的:
糖尿病，
冠心症，
中風後在吃抗血小板藥的，
慢性腎病有蛋白尿！
洗腎後！
需控制低於150/90的:
年紀超過80！
洗腎前！
其餘控制低於140/90..
血壓控制的特殊情況：
中風的急性期24小時內，阻塞型若未大於220/120，無需急降！但若是在黃金4.5小時內打算進行溶栓治療者，血壓超過185/110需降至180/105以下，才進行溶栓！
腦出血急性期，收縮壓超180需降到140以下！
出血的恢復期則140/90以下！
懷孕期的高血壓：
禁忌：利尿劑，ACEI,ARB,aldactone,ari
有preeclampsia病史的，自第13週起吃小劑量Aspirin防治preeclampsia!
整個懷孕期間血壓要吃aldomet或labetalol,或nifedipine控制在150/100以下！但舒張壓不小於80!
若血壓超過160/110，就是急診住院！用口服nifedipine或IV labetalol.
手術：
血壓180以上且高心血管風險者，需先控制好血壓才手術！
原本在吃beta blocker,clonidine,aldomet 的不行驟然停藥！
控制血壓此時不用利尿劑！
心臟手術時血壓飆高，可IV clevidipine..
治療方式：
藥物五大主類:針對RAS的ACEI,ARB,ALDACTONE,ANTIRENIN
Beta-blocker,
Calcium channel blocker
Diuretics
非藥物：S-ABCDE!
評估：PROCEED.
治療不如意：AT-GOAL...
這裡面證據為1A的只有4個:
飲食（-10），
運動（-5）！
中風後血壓控制在140/90以下，
慢性腎病血壓控制在140/90以下！

減重1公斤降1mmg.
少鈉，1克降2.5mmg
限酒，降3mmg
運動降5mmg
飲食降10mmg!
所有藥物標準劑量可降10/5mmg..
劑量加倍也只多降2/1mmg....