C型肝炎治療－公祥診所

C型肝炎治療

C型肝炎治療之新進C肝無論急慢性感染都往往無啥症狀，全球盛行率約2-4%！超過3.5%歸為高發區！亞洲只有日韓為低盛行區！北美，巴西為低盛行區！台灣中國中亞中東北非，ㄧ條橫貫為高盛行區！臺灣盛行率約4%，但多集中在40以後族群，所以國衛局將C肝篩檢加在45歲以上族群！用anti HCV抗體篩檢，陽性只是曾經感染證據，因15-20%感染後會自癒！還要測病毒量HCV RNA.看是否現正感染中。

C肝感染後8成進入慢性肝炎，經20-30年，由慢性發炎，纖維化，硬化欸（20%），肝衰竭，肝癌（每年1-4%）！
治療目的在於治癒！扭轉病程！2010以前就干擾素加雷巴威林！2011-12加第一代直接抗病毒藥！2013進入無干擾素而並用直接抗病毒藥的時代！
Sofus抗病毒效佳！無藥物交互作用！ㄧ天ㄧ顆！療程短約12週！但貴！花300萬台幣！

C肝為RNA病毒，經體液感染！有6基因型！第一型用干擾素加雷巴威林效果比其他基因型差！台灣第一型佔ㄧ半，第二型佔4成！臺灣人IL28B基因盛行率高於高加索（白人），而黑人最少，所以在含干擾素的療效黑人最差！

C肝治療師法在治療HIV感染之經驗，用治療過程病毒下降的有無，快慢，來製訂療程！
2004是用RGT根據治療後反應來決定療程！
2009是根據IL28的宿主基因型來區分療程！
2011進入口服直接抗病毒藥物代！2013進入無干擾素的治療時期！

治療C肝目標在於達到"SVR持續病毒反應"：就是在完成療程之後6個月驗不到病毒存在！只要能達到SVR者，99%以上持續追蹤也無病毒，就是治癒！
減少所有死亡率，無論跟肝病相關否，減少肝病併發症，減少肝癌發生率，降肝移植需求！
治療C肝的幾個里程碑：干擾素，雷巴林，長效干擾素，病毒蛋白酶抑制劑！SVR達成率：6-16%-----30-40%----40-55%----70%

第一代抗病毒藥上市，是用於輔助治療第一基因型C肝！但因ㄧ天吃三回，藥粒9-12顆！副作用多，交叉作用多！美國已下市！諷刺的是台灣健保剛通過允許進入使用！
第二代的Sofu和ribavirin合併使用在治療非1基因型C肝效果很好！
2013進入無干擾素治療時代！二合一，甚至三合一！療程也縮短！無論有無肝硬化！不管基因型都有95%以上的SVR!
第二代蛋白酶抑制劑（非結構蛋白3/4A),除第3基因型外都有效！對第一型效尤佳：8成可達SVR,且85%病人可只治療24週！一天一次少藥物交叉作用！副作用較少！