不孕原因-子宮內膜異位居首
造成現代人不孕的原因很多，除了晚婚、晚生育、生活壓力大等因素，台北醫學大學附設醫院婦產部暨生殖醫學中心主任曾啟瑞表示，以北醫接受試管嬰兒療程的不孕夫婦來看，女性子宮內膜異位症為首要原因，占比約30％，再來是輸卵管阻塞和男性精蟲過少、活動力不足，各占比約11％，多囊性卵巢症候群也有約6％。
一年約增五萬人 育齡婦女最常見
根據統計，國內一年平均新增五萬人次罹患子宮內膜異位症，又以30歲到40歲的育齡婦女最常見。曾啟瑞指出，曾遇過一位31歲的不孕症女性，結婚多年沒有避孕，卻遲遲沒有傳出喜訊，接受過數次試管嬰兒治療也沒好消息，經過檢查才發現，她有子宮內膜異位症，月經經血逆流到卵巢，形成4公分的「巧克力囊腫」，甚至異位組織所形成的沾黏，影響輸卵管和子宮正常運作，不易受孕。醫師透過藥物治療和腹腔鏡手術切除，改善子宮環境，再接受試管嬰兒療程後，她終於如願懷上雙胞胎。
曾啟瑞表示，子宮內膜異位症，顧名思義是指子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方，雖然異位到其他地方，但仍跟隨荷爾蒙指令，增厚並剝落出血，因此若子宮內膜細胞跑到卵巢，經血便無處可去，就像顆荷包蛋，不斷堆積，裡面都是濃稠的經血，顏色如同巧克力液體，所以稱作「巧克力囊腫」；若跑到子宮肌肉層，又稱作「子宮肌腺症」。
四處沾粘流竄 難治的良性腫瘤
曾啟瑞說，子宮內膜異位症是最不容易治療的良性腫瘤，到處沾粘，四處流竄，臨床症狀常見經痛、腹痛、性交疼痛，但容易被忽略，嚴重受到沾黏影響排卵、著床等功能，進而導致不孕。
目前治療方式有兩種，第一施打荷爾蒙藥物產生停經，或用男性賀爾蒙藥物治療，但副作用容易出現變胖、聲音變粗等男性特徵化現象，一旦生理期來，也很容易復發；第二採用腹腔鏡微創手術，切除病灶。曾啟瑞表示，目前考慮合併兩種方式，前一個月先靠藥物治療消炎再動手術，50％-60％病人皆可懷孕，多數一年內可以達成心願；手術後若超過一年無法懷孕或年紀太大者，則可考慮用試管嬰兒治療，達成懷孕目的。
反覆性流產 多與免疫異常有關
除了子宮內膜異位症，還有隱形殺手「免疫異常」導致的不孕症，但占比不到5％，比率極低。台安醫院婦產科醫師何信頤表示，臨床上部份年紀二十到三十歲的女性，一而再、再而三的流產，懷孕不超過三個月，連續兩次以上流產者，醫學上稱作「反覆性流產」，這類患者通常經過抽血檢測後，有部份患者與免疫異常有關。
何信頤說，目前免疫異常的疾病中，罹患抗磷脂質症候群的患者，因為自身抗磷脂質抗體攻擊胎盤的血管，導致胚胎無法生長，容易懷孕後胎死腹中；至於常見的紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎的病人，比較沒有反覆性流產問題。
試管嬰兒成功率無關抗體問題
除了反覆性流產，何信頤觀察，許多不孕症患者，在接受試管嬰兒治療失敗數次後，經常會懷疑與免疫異常有關，但根據2008年美國生殖醫學會的聲明，指出抗磷脂質抗體有異常的患者，不論有無接受治療，與抗體正常的患者，在經歷試管嬰兒療程後，懷孕的成功率差不多，因此認為做試管嬰兒並不需要驗這些抗體。他說，試管嬰兒的成功率高低，「與年齡、胚胎品質等較有直接相關。」
免疫異常經常被人過度渲染，目前針對免疫異常的孕婦，口服治療方式有阿斯匹靈、奎寧等藥物，其中阿斯匹靈具抗凝血作用，減少抗體攻擊胎盤形成的血栓，對胎兒安全性較高，但副作用是胃痛、胃出血。何信頤建議，有反覆性流產的患者，若有連續超過12周以上的抽血檢查異常，經醫師確診為免疫異常造成的不孕，才須進一步對症治療。
摘錄至：聯合報106年8月6日 記者張益華∕報導
