公祥診所

降血脂的2013指引簡介！

美國自1800-2000年間，無論男女的心血管死亡率減少了50%！

而2000-2010年以來續降31%！

原因：

ㄧ半是因對新血管病的急症：急性冠心症候群（ACS),中風，處置進步！

另一半是針對心血管病的危因（抽菸、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖）防治進展，而這裡降血脂就又佔2分之一的因素！

降血脂的藥物主力：statin!

醫師的角色：投藥否？何類？何時？療程？優缺點？

綜合幾個大研究顯示：simvastatin,Pravastatin,lovastatin可降主要冠狀動脈疾病發生率25-40%！

原本十年內發生心血管疾病機率高的降個25-40%影響才有意義！

總膽固醇是由好膽固醇(HDL-C)加壞膽固醇(LDL-C)再加5分之1的三酸甘油的總和！

total choles=HDL-C+LDL-C+TG/5

目前研究並無證據，使用升高HDL-C的藥物會對減少心血管病有益！

至於三酸甘油高的和不高的人的心血管病危險級數只差一點點！

所以相關影響大的就是壞膽固醇(LDL-C)了！

現在舉ㄧ個研究HEART PROTECTION STUDY:用LDL-C為基準來看吃不吃statin有何差異？

吃跟不吃的對照組各有一萬多人，根據LDL-C低於100，超過130，和介於其中的分為三組！

結論是：無論LDL高低！只要有吃statin就有益處，可以減少24%的心血管事件發生！

2013年的美國心臟學院，心臟學會有關降血脂的指引：

除了要飲食控制，運動每週150分，減重！戒菸！減酒！

藥物治療部分有5點新觀點：

1:有4種人吃statin得到很大益處：

   a:已經發生心血管病如中風，心肌梗塞者！

     年紀75歲以下要用可降低膽固醇(50％)ㄧ半以上強的statin:

     就是lipitor40-80mg,rosuvastatin20-40mg這兩種！年齡超過

     75歲的用可降膽固醇30-50%的中等強度！lipitor10-20,

     rosuvastatin5-10,simvastatin20-40,pravastatin40-80,lovastatin40!

   b:LDL-C超過190的,用強力statin

   c:40-75歲糖尿病患者，LDL-C超過70的，用中強度statin

   d:不是上述a.b.c.類的人：要用公式計算10年發生ASCVD粥狀

     動脈硬化心血管病的機率，超過7.5%的，要吃statin!

2:把Statin根據降LDL-C超過50%的和不超過50%的兩類：高強度

  high intensity(可降50％),中強度moderate intensity(可降

  30-50％)兩類而已！

3:不再用LDL-C的絕對值來做治療標的！

4:當單用statin也無法達成預期效果時，也不加用其他種藥物，如

  niacin,fenofibrate,因為無法增加好處，反而可能產生壞處！

5:新的計算10年ASCVD危因公式！

  舊公式是採Fragminhan，只計算發生冠心病的發生率，新公式是

  加計中風危險！所以新公式算出的危險機率會比舊的大！尤其在

  60-75歲這族群，新舊機率差ㄧ倍！可能這因素，新指引是建議超

  過7.5%就吃statin,舊的是10%以上才吃！

所以在2015年就有Baron提議把新舊算出的值除以2！

Statin最常見的副作用是近端肌痛！至於橫紋肌溶解機率大概十萬分之一！

指引也不建議監測肝功能了！

新公式可去Mayo clinic找statin choice decision aid這app下載！