公祥診所

拜託別拿beta blocker當ㄧ線用藥！

2014年Joint National Committee 8 ，第一線治療藥物並不推薦使用 β-blockers ！

主要由於 2002年發表的 LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) 發現，在 1195位有高血壓、糖尿病、左心室肥大 的病患，一組使用 Losartan，另一組使用 Atenolol，平均追蹤 4.7年，使用Losartan比起使用 Atenolol，有較低的心血管疾病 (心血管疾病死亡、中風、心肌梗塞)風險 (RR, relative risk 0.76 [95%CI 0.58-.98], p=0.031)，較低的全死亡風險 (mortality from all causes, RR 0.61 [0.45-0.84],p=0.002)！

這樣的兩個結果主要來自於 Losartan比起 Atenolol有顯著較低的心血管疾病死亡風險 (RR 0.63 [0.42-0.95], p=0.028)。

結論，也就是 β-blocker (Atenolol) 比起 ARB (Losartan)可能有較高的心血管疾病死亡風險。

2005年Anglo Scandinavian Cardiac Outcom Trial，收納 19,257位高血壓病患，也是發現使用 Atenolol + thiazide利尿劑的治療，比起 CCB (鈣離子阻斷劑 Amlodipine) + ACEI，有較高的全死亡和心血管疾病風險。

在 2009年發表的一篇大型 meta-analysis (統合分析)，收納 147個臨床試驗，958,000為高血壓病患的研究發現，比起 placebo (安慰劑)，β-blocker還是有降低 CAD 中風風險的好處，特別是在有 CHD病史的病患，β-blocker比起其他降血壓藥物更能降低 CAD再發生的風險 (下降 29%風險 vs. 15%)，但如果在「沒有 CAD病史」的病患，發現 β-blocker反而會「增加 18%中風」的風險 (CCB下降 9%風險，兩者比較 p<0.05)。

在 2014年發表的一篇 meta-analysis，收納 21篇臨床試驗、145,811位高血壓病患，發現 Atenolol比起其他降壓藥，在年齡>60歲的病患可能會「增加中風」的風險 (RR 1.17, p<0.05)，但如果是「非」 Atenolol的 β-blocker則「沒有」達到統計學上的差異。

其他 β-blocker方面，在 Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol已被證實在心衰竭的病患能降低死亡率，

在 2003年Carvedilol Or Metoprolol European Trial study，收納 1511位心衰竭的病患，發現 Carvedilol又比 Metoprolol更能降低全死亡率 (hazard ratio 0.83 [0.74-0.93], p=0.0017)

結論，β-blocker建議選擇性的使用在有 CAD (冠狀動脈疾病), HF (心衰竭), AF (心房纖維顫動)的高血壓病患！JNC 8 不建議 β-blocker當作高血壓第一線用藥！

2015年台灣心臟學會和台灣高血壓學會的高血壓治療指引說得更細：建議除了 Atenolol，其他 β-blockers可用於尤其有 CAD, 心跳>80 bpm的病患。