公祥診所

當身邊的人得到肺結核……

  蕭邦二十一歲那年，第一次被診斷出有肺結核，從此體力和精神一日不如一日，努力撐過十幾年才走，享年三十九歲。在沒有抗生素治療的年代，已經算很不容易了。

  然而，是誰把肺結核傳染給蕭邦的呢?根據蕭邦的手札敘述應該是妹妹愛蜜莉亞。愛蜜莉亞在兒童時期就發病，當年蕭邦也才不過十七歲，看著愛蜜莉亞受病魔折騰，咳血至死，他的心理非常難受。四年後，蕭邦也開始有慢性咳嗽的症狀，走向英年早逝的宿命。

發病後才會傳染

  時光回到二十一世紀的今天，如果身邊有家人、朋友，被診斷出肺結核，難道也必須像蕭邦一樣默默的等待發病，任憑病菌在身上壯大嗎?幸好，我們避免了這樣的命運。

  蕭邦的父親活到七十四歲，母親活到八十七歲，大姊享年七十，這幾位家人顯然沒有被肺結核打倒。另一位同住的大妹，活到四十七歲，也長期有咳嗽的老毛病，不知道是否也和蕭邦一樣，被最小的妹妹愛蜜莉亞傳染了肺結核。然而，我們可以從蕭邦一家人的病史得知：

肺結核一旦發病，平均可傳染給身邊三分之一的人，而另外三分之二的人則不會被傳染。 

  被倒楣傳染到的那三分之一親朋好友，有些人很快就發病(如蕭邦)，也有些人很久以後才發病(如蕭邦的大妹)，醫學上稱這群人為「潛伏性結核感染者」－不知道什麼時候會發病的不定時炸彈。

  潛伏性結核感染者並不具傳染力，要到他們發病的那天起，才會危害到身邊的人。為什麼潛伏性結核感染者不具傳染力?因為他們身上的結核菌數量還太少(不及發病者的萬分之一)，細菌陣容還不夠壯大到能咳出痰來，然後感染身邊的人。

早檢查制敵機先

  發病以後再治療，只能幫助發病的那個病人而已。但如果提前給予潛伏性結核感染者治療，就能幫助所有他遇到的每一位親密接觸者，免於被感染疾病。臺灣從2008年開始，就已經針對潛伏性結核感染兒童，開始做預防性的投藥。只要發病的指標個案(被診斷出疾病的病人)，跟你的親密度符合其中一項:一、住在同一個屋簷下；二、平常相處時間每日八小時以上；三、可傳染期零星見面的時間，累積暴露大於四十小時以上；這些人都算是親密接觸者，需要抽血並做胸部X光檢查，來判斷是否為那「倒楣的三分之一」，也就是潛伏性結核感染者。

  所以假設有一名學校老師，因為長期咳嗽被醫師診斷為肺結核，那麼這名老師的家人、辦公室同事、班上學生，都會被疾病管制署列為親密接觸者，要去接受胸部X光檢查，並且三個月後抽血檢驗；如果結果為陽性，就要投予潛伏性結核藥物治療。且為了保護病人不被排擠，通常大家收到的檢查通知單上，不會告訴你是「誰」生病了，大家也不必亂猜，去製造不必要的紛擾，畢竟病人本身也不願意生病啊!

潛伏性感染者服新藥副作用少

  今年，疾病管制署將計畫普及到所有年齡層，不管老人或小孩，都可以接受潛伏性結核的治療。因為潛伏性結核感染者體內的菌量極低，所以不需要像發病者一樣，每天吃大把的抗生素，且治療期半年以上。

  潛伏性結核感染者，除兩歲以下的嬰幼兒外，都採取一週吃一次藥，三個月就搞定的「3HP新療法」。這種3HP治療副作用不多，而且比起將來萬一發病要服用一大堆藥相比，實在好太多了。

  臺灣目前還屬於結核病的盛行區，也就是每十萬人口發生率超過十人；目前我們離低標(每十萬人口五人以下的發生率)，還有很遙遠的路要走。希望我們的後代，手臂上不必再印記接種卡介苗的疤痕。

  要實現這個夢想，就期待政府能落實潛伏性結核感染者的治療計畫，這樣再過二十年，或許結核病就像麻疹等疾病一樣，只「聽說」有人得到，卻從來沒人見過。屆時蕭邦若地下有知，也只能長嘆生不逢時了！

摘錄至：國語日報105年8月28日 文/黃瑽寧(馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師)